Anzeige der Schwangerschaft und Stillzeit

Dieses Formular dient zur Anzeige einer Schwangerschaft oder der Stillzeit gemäß Mutterschutzgesetz (MuSchG) für Studierende und Beschäftigte der Universität Koblenz.

HINWEIS: Sollte das Formular beim Absenden einen Fehler aufgrund z.B. einer fehlenden Adresse anzeigen, prüfen Sie bitte alle vorgenommenen Anhänge erneut auf Richtigkeit. Die rot markierten Felder sind Pflichtfelder.

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Persönliche Daten

Angaben nach § 27 Abs. 1 Mutterschutzgesetz (MuSchG) zur schwangeren oder stillenden Frau.

Hiermit erfolgt die Mitteilung über die:

(bitte zutreffend auswählen)

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Beurteilung der Arbeitsbedingungen gemäß § 10 MuSchG

Der Arbeitsplatz ist für jede Tätigkeit, bei der werdende und stillende Mütter gefährdet werden könnten, nach Art, Ausmaß und Dauer der Gefährdung gemäß § 10 MuSchG zu beurteilen. Die Beurteilung wird durch Ihre vorgesetzte Stelle durchgeführt.


(bitte zutreffend auswählen)

Abschlussfragen zur Meldung an die SGD Nord

Bitte bestätigen Sie, dass Ihnen die Beurteilung der Arbeitsbedingungen gemäß § 10 MuSchG i.V.m. § 5 ArbSchG zugänglich gemacht wurde.
Geeigneten Bedingungen zum Hinlegen, Hinsetzen und Ausruhen sind während der Pausen und Arbeitsunterbrechungen vorhanden.

Liegemöglichkeiten finden Sie i.d.R. in Erste-Hilfe-Räumen und den Eltern-Kind-Räumen. Sollten Sie keine Schließberechtigung haben, lassen Sie sich diese bitte von den zuständigen Vorgesetzten erteilen.

Liegt ein ärztliches Beschäftigungsverbot vor?

(falls zutreffend bitte Zeugnis unterhalb anhängen)

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Kontaktdaten

Bitte beantworten Sie die Frage, um zu beweisen, dass Sie ein Mensch sind.